Eficácia, efetividade e eficiência de governos sobre a mortalidade de crianças e a proporção de gastos públicos destinados à saúde em países pobres – a importância de pensar os governos de forma sistêmica para avançar rumo aos objetivos de desenvolvimento sustentável

Abstract

Introdução: A mortalidade entre crianças continua sendo um grande problema social em países pobres. Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável buscam atacar esse problema e a alocação adequada de recursos públicos pelos governos pode auxiliar. Objetivo: Analisar a associação entre a proporção de gastos públicos destinados à saúde (PropGast) e a eficácia, a efetividade e a eficiência dos governos na redução da taxa de mortalidade neonatal (TxNeo) e de crianças entre 28 dias e cinco anos (TxNeo_5a) em países pobres. Métodos: Estudo ecológico com o seguinte percurso: 1) Coleta de dados e cálculo dos indicadores: TxNeo e TxNeo_5a, gastos públicos e 32 fatores externos para 157 países. Os indicadores foram divididos em quatro períodos para controlar a causação bidirecional; 2) Realizou-se imputação de dados faltantes de fatores externos, utilizando dados de todos os países. As demais análises utilizaram dados dos 72 países pobres; 3) Utilizou-se o generalized random forest para determinar a eficácia dos governos sobre as taxas, controlando-se pelos fatores externos; 4) Calcularam-se as efetividades, multiplicando-se as eficácias pelos gastos públicos per capita; 5) As efetividades foram utilizadas como outcomes e os gastos públicos em saúde e gastos públicos em outros setores, como input, para o cálculo da eficiência, na análise envoltória de dados; 6) Analisou-se a associação dos da eficácia, efetividade e eficiência com a PropGast. Resultados: 69 governos de países pobres foram eficazes e efetivos e quatro foram eficientes na redução da TxNeo. Com relação à TxNeo_5ª, 21 foram eficazes e efetivos e cinco foram eficientes. A PropGast associou-se negativamente às efetividades e não às eficácias ou às eficiências. Conclusão: Aumentos globais de recursos em países pobres podem ser benéficos, principalmente para TxNeo. Maiores PropGast associaram-se a um menor impacto na mortalidade, provavelmente, por retirarem recursos de outros setores governamentais que também impactam a mortalidade, como a educação.